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职能科室
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科室名称:
医疗保险管理科
科室职能:

医疗保险管理科科长岗位职责

1、在分管院长领导下,全面负责医院医保、合作医疗日常管理工作的计划和组织实施;

2、落实医保、新农合政策,执行医保、新农合管理协议规定,配合医保局、合医办的各项检查;

3、对医院各科室执行医保、新农合服务协议情况进行监督、检查、分析和业务指导;

4、协调医保、新农合服务协议履行中的各种疑问和投诉;

5、协助计算机中心、财务科等部门对医院医保、新农合结算系统进行项目和网络管理及各地医保、新农合结算;

6、每月协助经管科对相关科室医保、新农合情况进行绩效考核;

7、认真履行管理职责,努力提高管理能力,依法承担管理责任,不断改进工作作风,切实服务临床一线;

8、按照医德医风建设要求加强窗口服务。

 

医疗保险管理科副科长(总院)岗位职责

1、协助科长落实科内管理工作;

2、协助科长督促院内医保新农合政策落实,执行情况;

3、参与窗口的日常接待,服务医保新农合患者;

4、每月统计、分析医保新农合运行数据,持续改进管理手段;

5、每月及时收集各地医保合医审核扣减情况,根据反馈意见督促相关科室整改;

6、加强窗口服务管理,切实服务临床一线和患者。

 

医疗保险管理科管理员岗位职责

1、窗口接待,政策咨询,答疑解惑;

2、医保、合医政策宣传与落实;

3、加强病区管理,如人证核对、外伤管理、特殊材料处理、费用监控等;

4、负责配合各单位迎检工作;

5、负责各县市医保结算资料的收集与报送;

6、完成科长交办的各种工作;

7、爱岗敬业,正确处理同事间的关系,和谐共事;

8、文明服务,热情服务,不断提高窗口服务质量。

 

医疗保险管理科网络管理员岗位职责

1、协助处理医保、合作医疗结算系统出现的问题,保证门诊、住院医保、合医程序运行通畅;

2、每月核算所有临床科室的医保、合医预分担费用;

3、每月准时收集医保、合医资料袋及报表,按要求分类送往各协议单位;

4、每月准备各县市医保上月资料核查工作;

5、每月底分析汇总当月医保、合作医疗出院患者的数据,并进行同期对比;

6、完成科长交办的各项临时工作,同时做好内外勤工作;

7、热爱学习,专研业务,努力提高专业素养。

 

医疗保险管理科副科长(西院)岗位职责

1、在西院院长、副院长及医保科科长领导下,负责西院医保管理工作,并做好科内管理;

2、认真履行管理职责,努力提高管理能力,依法承担管理责任,不断改进工作作风,切实服务临床;

3、负责西院医保、新农合政策的宣传与学习;

4、负责医保窗口的政策宣传、日常接待、咨询以及审核等工作;

5、制定西院医保科工作计划,负责对各科室医保、合医管理制度的执行情况,进行督导、检查、分析和业务指导。

6、负责医保意外伤害病人的初审,再报市医保局专管员调查核实后在我院按医保结算;

7、负责接待医保局、合医办的领导来访,完成其交办的各项事宜。

 

医疗保险管理科干事(西院)岗位职责

1、在医保科科长的领导下,负责西院的医保管理工作;

2、热爱本职工作,认真履行岗位职责,增强为临床服务的意识,保障医疗机构正常运营;

3、每月按要求整理和装订医保和新农合出院病人资料袋,分别归类包扎,及时送到总院医保科汇总;

4、负责沙市区、开发区、荆州区新农合意外伤害病人的初审,最终结果由当地农合办调查核实后在我院按意外伤害补偿;

5、负责医保窗口的政策宣传、日常接待、咨询以及审核等工作;

6、负责医保门诊慢性病的受理、预审以及待遇证发放;

7、负责医保和新农合恶性肿瘤患者减免起付线的审核工作;

科室人员:
严思(科长)、龚辉(副科长)、韩萍、刘雪银、郑佳
科室电话:
8111905
规章制度:[查看全部]
关于离休干部医疗保障工作通知
荆州市第一人民医院大病医疗保险医疗程序及管理办法
《公安县新型农村合作医疗基本用药目录》
关于规范沙市区医保转诊流程的意见
关于加强医保管理工作的规定
医保工作的实施意见
关于加强医保工作管理的意见和办法
农村合作医疗住院流程和管理注意事项
湖北省新型农村合作医疗基本药物目录(第二版)
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